任务名称
活动时间： 年 月 日
活动实施过程
自评
他评
分工情况
小组分工是否明确，任务被合理分配给小组的每一个成员
（明确5分，一般3分，不明确1分）
合作情况
小组组长有极好的倾听能力和领导能力，小组成员通过讨论的方式共享他人的观点和想法 ，成员之间互相帮助、互相尊重
（优秀5分 一般3分 差1分）
参与程度
所有小组成员都积极参加，小组成员能行使自己的职责
（优秀5分 一般3分 差1分）
创新情况
能在本节课教学内容范围内，按课堂思路进行拓展和延伸
（优秀5分，一般3分，没有1分）
完成情况
能有效的利用课堂时间，在规定的时间期限之前完成任务
（优秀5分，一般3分，超时1分）
反馈与分析
小组得分
我们的得分是（ ）分
低分原因
改进方向
成功秘诀
附：小组得分是自评和他评分的总和；他评由本节课教师指定评审小组进行评审，为了公平、公正，成员一般由班委成员组成。
文 章来 源